مدیکر (Medicare) و مدیکید (Medicaid) برنامه‌های بیمه درمانی دولتی هستند که برای میلیون‌ها آمریکایی خدمات ارائه می‌کنند. این برنامه‌ها شامل بزرگسالان مسن، افراد دارای معلولیت، و کسانی که درآمد یا منابع محدودی دارند می‌شوند. تمام کارکنان شاغل موظف هستند به تأمین بودجه این برنامه‌ها کمک کنند، یا از طریق کسری‌های مالیاتی از حقوقشان یا هنگام پر کردن اظهارنامه مالیاتی سالانه.
نکات کلیدی
- مدیکر و مدیکید برنامه‌های بیمه درمانی تحت حمایت دولت هستند.
- مدیکر به‌طور فدرال اداره می‌شود و افراد مسن یا دارای معلولیت را پوشش می‌دهد، در حالی که مدیکید در سطح ایالت اجرا شده و خانواده‌های کم‌درآمد و برخی افراد مجرد را پوشش می‌دهد.
- منابع مدیکر از مالیات بر دستمزد و حق بیمه‌های پرداخت‌شده توسط دریافت‌کنندگان تامین می‌شود.
- مدیکید از بودجه دولت فدرال و هر ایالت تامین مالی می‌شود.
- هر دو برنامه در قالب بسته کمک مالی اضطراری اقتصادی سال ۲۰۲۰، بودجه اضافی دریافت کردند.
هزینه‌های مدیکر و مدیکید
مدیکر توسط مرکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS)، بخشی از وزارت بهداشت و خدمات انسانی، اداره می‌شود. CMS با وزارت کار (DOL) و خزانه‌داری ایالات متحده همکاری می‌کند تا اصلاحات بیمه‌ای را اجرا کند. اداره Social Security (SSA) واجد شرایط بودن و سطح پوشش را تعیین می‌کند.
مدیکید در سطح ایالت اجرا می‌شود. همه ایالت‌ها در این برنامه مشارکت دارند، اما الزامی به شرکت ندارند. قانون Affordable Care Act (ACA) هزینه‌ها را برای مالیات‌دهندگان افزایش داد، به‌ویژه برای کسانی که در بالاترین طبقات مالیاتی هستند، زیرا پوشش پزشکی را به افراد بیشتری گسترش داد.
در سال ۲۰۲۳، هزینه‌های ملی مراقبت‌های بهداشتی (NHE) به ۴.۹ تریلیون دلار رسید که ۱۴,۵۷۰ دلار به ازای هر نفر بود و ۱۷.۶٪ از تولید ناخالص داخلی (GDP) را شامل می‌شد. هزینه‌های مدیکر ۸.۱٪ افزایش یافت و به ۱,۰۲۹.۸ میلیارد دلار رسید (۲۱٪ از کل NHE) و هزینه‌های مدیکید ۷.۹٪ افزایش یافته و به ۸۷۱.۷ میلیارد دلار رسید (۱۸٪ از کل NHE).
CMS پیش‌بینی می‌کند هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی بین سال‌های ۲۰۲۳ تا ۲۰۳۲ هر سال ۵.۶٪ رشد داشته باشد. افزایش اصلی به دلیل ثبت‌نام بالاتر در مدیکر است. برآوردهای CMS هزینه‌های مرتبط با همه‌گیری کرونا را در نظر نگرفته‌اند.
گسترش مدیکید
طرح American Rescue Plan 2021 از طرف رئیس‌جمهور جو بایدن مشوق‌هایی برای ایالت‌ها ارائه داد تا برنامه مدیکید خود را گسترش دهند. این گسترش‌ها بزرگسالان تا ۶۵ سال با درآمد کمتر یا برابر با ۱۳۸٪ خط فقر فدرال (۳۶,۷۷۷ دلار برای یک خانواده سه‌نفره در ۲۰۲۵) را پوشش می‌دهد.
۴۰ ایالت به‌علاوه واشنگتن، D.C. گسترش مدیکید را پذیرفتند. ۱۰ ایالتی که نپذیرفتند عبارتند از: آلاباما، فلوریدا، جورجیا، کانزاس، می‌سی‌سی‌پی، کارولینای جنوبی، تنسی، تگزاس، ویسکانسین و وایومینگ.
ایالت‌ها می‌توانستند بودجه فدرال اضافی دریافت کنند و همچنین پنج درصد اضافه به کمک هزینه‌های معمول مدیکید برای دو سال دریافت کنند تا هزینه‌های ایالتی را کاهش دهند. علاوه بر این، ۹۰٪ بودجه فدرال ACA برای پوشش بزرگسالان واجد شرایط جدید نیز به ایالت‌ها اختصاص یافت.
بودجه CARES Act
در ۲۷ مارس ۲۰۲۰، رئیس‌جمهور دونالد ترامپ قانون CARES Act، بسته کمک اضطراری ۲ تریلیون دلاری کرونا را امضا کرد. بخشی از این بودجه (۱۰۰ میلیارد دلار) به ارائه‌دهندگان خدمات درمانی و تأمین‌کنندگان اختصاص یافت، شامل:
- افزایش ۲۰٪ پرداخت مدیکر به بیمارستان‌ها برای بیماران COVID-19
- حذف کاهش برنامه‌ریزی‌شده پرداخت بیمارستان‌ها برای بیماران مدیکر بین ۱ مه تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۰
- افزایش بودجه مدیکید برای ایالت‌ها
مالیات مدیکر
مالیات مدیکر ۲.۹٪ از کل درآمد شاغلین یا خوداشتغال است. کارفرما نیمی از این مالیات (۱.۴۵٪) را می‌پردازد و کارکنان نیمی دیگر را.
از ۱ ژانویه ۲۰۱۳، ACA مالیات اضافی ۰.۹٪ برای درآمدهای بالای آستانه مشخص اعمال کرد:
- ۲۰۰,۰۰۰ دلار برای افراد مجرد
- ۲۵۰,۰۰۰ دلار برای متأهلین مشترک
- ۱۲۵,۰۰۰ دلار برای متأهلین جداگانه
مالیات بر درآمد غیرشاغل (NIIT): ۳.۸٪ برای درآمدهای سرمایه‌ای، سود سهام، سود سرمایه، اجاره و سایر درآمدهای سرمایه‌ای برای کسانی که بالای آستانه درآمد هستند.
نمونه مالیات مدیکر برای درآمد بالا
مثال: جری مجرد است و درآمد نفت و گاز ۵۰,۰۰۰ دلار و سود سرمایه ۲۰,۰۰۰ دلار دارد. همچنین ۲۲۵,۰۰۰ دلار درآمد شغلی دارد.
- ۲.۹٪ از ۲۲۵,۰۰۰ = ۶,۵۲۵ دلار
- ۰.۹٪ از ۲۵,۰۰۰ (بیشتر از ۲۰۰,۰۰۰) = ۲۲۵ دلار
- ۳.۸٪ از ۷۰,۰۰۰ درآمد سرمایه = ۲,۶۶۰ دلار
جمع کل مالیات مدیکر = ۹,۴۱۰ دلار
تأمین مالی مدیکر
مدیکر از دو صندوق امانت (Trust Fund) تأمین مالی می‌شود:
- Hospital Insurance Trust Fund: از مالیات بر دستمزد تأمین می‌شود و برای مزایای Part A استفاده می‌شود.
- Supplementary Medical Insurance Trust Fund: توسط کنگره، حق بیمه‌ها و درآمد سرمایه‌گذاری تأمین می‌شود و برای Part B، Part D و هزینه‌های اداری استفاده می‌شود.
مزایای مدیکر شامل:
- مراقبت خانگی
- تسهیلات پرستاری
- خدمات سرپایی بیمارستان
- داروهای نسخه‌ای
- پرداخت پزشکان
- خدمات بستری
- برنامه‌های Medicare Advantage (Part C)
CARES Act خدمات مدیکر را برای COVID-19 توسعه داد، شامل:
- پوشش انعطاف‌پذیر خدمات Telehealth
- اجازه صدور مجوز مراقبت خانگی توسط پزشکان دستیار، پرستاران و متخصصین پرستاری
تأمین مالی مدیکید
مدیکید از بودجه فدرال و ایالت‌ها تأمین می‌شود. دولت فدرال سهمی از هزینه‌ها را می‌پردازد، به‌نام Federal Medical Assistance Percentage (FMAP). FMAP متوسط ایالت‌ها ۵۷٪ است و از ۵۰٪ در ایالت‌های ثروتمند تا ۷۵٪ در ایالت‌های کم‌درآمد متفاوت است.
سهم مدیکید و مدیکر از هزینه‌های بهداشتی
- مدیکید: ۱ از هر ۵ دلار هزینه‌های بهداشتی
- مدیکر: ۲۱٪ از هزینه ملی بهداشتی و ۱۲٪ از بودجه فدرال
گسترش مدیکید باعث صرفه‌جویی خالص برای ایالت‌ها شد، زیرا فدرال بخش عمده هزینه‌ها را می‌پردازد و صرفه‌جویی‌های ناشی از پوشش جدید و مالیات‌ها درآمد اضافی ایجاد می‌کند.
جمع‌بندی
مدیکر و مدیکید بخش مهمی از بیمه درمانی برای میلیون‌ها آمریکایی هستند. اگرچه بودجه آن‌ها ممکن است در آینده ناکافی شود، قانون CARES Act برای پوشش هزینه‌های مرتبط با کرونا طراحی شده است.
نظرات کاربران