به گزارش شبکه اطلاع‌رسانی طلا و ارز، سازمان تأمین اجتماعی و وزارت بهداشت تفاهم‌نامه اجرای طرح پزشکی خانواده و نظام ارجاع را امضا کردند. بر اساس این تفاهم‌نامه، حدود ۶ میلیون نفر از بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی در ۶۴ شهر کشور از این پس زیر پوشش این طرح قرار می‌گیرند. این تغییر مسیر دریافت خدمات درمانی را برای میلیون‌ها خانوار دگرگون می‌کند.
پزشکی خانواده یعنی هر بیمه‌شده باید یک پزشک عمومی ثابت در همان منطقه داشته باشد. نظام ارجاع هم به این معناست که مراجعه به پزشک متخصص، تنها با معرفی همان پزشک خانواده امکان‌پذیر می‌شود. این ساختار می‌تواند هزینه‌های درمانی خانوارها را در بلندمدت کاهش دهد، چون از مراجعه‌های موازی و غیرضروری به چند پزشک متخصص جلوگیری می‌کند.
چرا این طرح حالا کلید خورده است؟
طرح پزشکی خانواده از سال‌ها پیش در روستاها و شهرهای کوچک اجرا شده، اما پوشش آن در کلان‌شهرها و برای بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی محدود بود. افزایش هزینه‌های درمان و فشار بر بودجه بیمه‌ای، یکی از دلایل اصلی گسترش این طرح به ۶۴ شهر جدید است. سازمان تأمین اجتماعی امید دارد با ساماندهی مسیر درمان، از پرداخت‌های موازی و غیرضروری بکاهد.
برای بیمه‌شدگان، مهم‌ترین اثر این تغییر در نحوه دریافت نوبت و معرفی به متخصص خواهد بود. کسانی که در ۶۴ شهر مشمول طرح زندگی می‌کنند، باید پیش از مراجعه به پزشک متخصص، نخست پزشک خانواده خود را ببینند. این پزشک بر اساس شرح حال بیمار تصمیم می‌گیرد که ارجاع به سطح تخصصی لازم است یا نه.
این طرح چه معنایی برای هزینه درمان دارد؟
تجربه کشورهایی با نظام ارجاع فعال نشان می‌دهد این مدل معمولاً هزینه نهایی درمان را برای بیمه‌شده کاهش می‌دهد، به‌خصوص در بیماری‌های ساده که نیاز به تخصص ندارند. در مقابل، برای رسیدن به پزشک متخصص، یک مرحله میانی اضافه می‌شود که ممکن است زمان دریافت خدمت را طولانی‌تر کند. جزئیات دقیق تعرفه و نحوه محاسبه فرانشیز در این طرح هنوز به‌طور کامل اعلام نشده است.
طرح پزشکی خانواده نخستین بار در دهه ۱۳۸۰ در نظام سلامت کشور مطرح شد، اما اجرای کامل آن در شهرهای بزرگ همواره با تأخیر همراه بوده است. گسترش تدریجی این طرح به شهرهای جدید، بخشی از برنامه بلندمدت وزارت بهداشت و تأمین اجتماعی برای یکپارچه‌سازی نظام سلامت کشور است.
نظرات کاربران