قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) یک اصلاح اساسی در سیستم بهداشت و درمان ایالات متحده است که در ماه مارس ۲۰۱۰ توسط رئیس‌جمهور باراک اوباما به تصویب رسید. نام رسمی آن قانون حمایت از بیمار و مراقبت مقرون‌به‌صرفه بود، اما اغلب به نام «اوباماکر» شناخته می‌شود. این قانون مجموعه‌ای از سیاست‌ها را شامل می‌شود که با هدف گسترش دسترسی میلیون‌ها آمریکایی بدون بیمه به خدمات درمانی تدوین شده‌اند.
این قانون دسترسی به Medicaid را گسترش داد، بازارهای خرید بیمه سلامت ایجاد کرد، خرید بیمه سلامت را برای شهروندان الزامی کرد و شرکت‌های بیمه را از رد کردن افراد به دلیل بیماری‌های زمینه‌ای منع نمود.
نکات کلیدی:
- قانون ACA در مارس ۲۰۱۰ تصویب شد و به‌عنوان اوباماکر شناخته می‌شود.
- این قانون با هدف پوشش بیمه‌ای برای میلیون‌ها آمریکایی بی‌بیمه تدوین شد.
- ACA دسترسی به Medicaid را گسترش داد، بازار بیمه سلامت ایجاد کرد، و از تبعیض بیمه‌ای علیه بیماری‌های زمینه‌ای جلوگیری نمود.
- شرکت‌های بیمه تحت ACA باید مجموعه‌ای از خدمات اساسی درمانی را پوشش دهند.
درک بهتر قانون ACA
قانون ACA با هدف اصلاح صنعت بیمه سلامت و کاهش هزینه‌های بیمه برای افرادی با درآمد پایین تدوین شد. این قانون شامل اعتبارات مالیاتی و کاهش هزینه‌های هم‌پرداختی برای کمک به خانواده‌ها و افراد کم‌درآمد است.
طبق ACA، اغلب بیمه‌نامه‌ها از جمله بیمه‌های ارائه‌شده در بازار بیمه سلامت باید خدمات پیشگیرانه خاصی را به‌صورت رایگان برای بیمه‌گذاران پوشش دهند، از جمله: معاینات سالانه، مشاوره‌های بهداشتی، واکسیناسیون، و غربالگری‌های مختلف.
همه بیمه‌های سلامت منطبق با ACA موظفند مجموعه‌ای از «خدمات ضروری درمانی» را پوشش دهند، از جمله: خدمات اورژانس، برنامه‌ریزی خانواده، مراقبت‌های بارداری، بستری، داروهای تجویزی، سلامت روان، و خدمات اطفال.
این قانون به ایالت‌ها اجازه داد پوشش Medicaid را به طیف وسیع‌تری از افراد گسترش دهند. تا نوامبر ۲۰۲۴، ۴۱ ایالت به همراه ناحیه کلمبیا از این گزینه استفاده کرده‌اند.
هر سال یک بازه زمانی مشخص برای ثبت‌نام در بازار بیمه سلامت وجود دارد. ثبت‌نام خارج از این دوره تنها در صورت وقوع تغییرات زندگی مانند ازدواج، طلاق، بچه‌دار شدن یا از دست دادن شغل قبلی امکان‌پذیر است.
مهم: قانون کاهش تورم سال ۲۰۲۲ پوشش گسترده‌تر ACA را تا سال ۲۰۲۵ برای افراد نیازمند کمک مالی تمدید کرد. این قانون همچنین به Medicare اجازه داد قیمت داروهای تجویزی را مذاکره کند و سقف هزینه سالانه داروها را ۲,۰۰۰ دلار تعیین کرد. تخمین زده می‌شود تمدید این قانون حدود ۶۴ میلیارد دلار هزینه داشته باشد.
ویژگی‌های اصلی قانون ACA
قانون ACA اهداف گسترده‌ای را دنبال می‌کند:
- افزایش دسترسی به بیمه
- افزایش حمایت از مصرف‌کنندگان
- تأکید بر پیشگیری و سلامت عمومی
- بهبود کیفیت و عملکرد سیستم درمانی
- توسعه نیروی کار بهداشت
- مهار رشد سریع هزینه‌های درمان
افزایش دسترسی به بیمه
- شرکت‌ها را موظف به ارائه بیمه به کارکنان خود می‌کند.
- اعتبار مالیاتی به کسب‌وکارهای کوچک می‌دهد که هزینه بیمه کارمندان را تقبل کنند.
- بازارهای بیمه‌ای ایجاد شد که افراد و کسب‌وکارهای کوچک از طریق آن بتوانند بیمه خریداری کنند.
- Medicaid برای افراد کم‌درآمد گسترش یافت.
- جوانان می‌توانند تا ۲۶ سالگی تحت پوشش بیمه والدین باقی بمانند.
در بخشی از ACA که تا سال ۲۰۱۷ وجود داشت، الزام فردی برقرار بود؛ یعنی همه آمریکایی‌ها باید تحت پوشش بیمه قرار می‌گرفتند، وگرنه مشمول جریمه مالیاتی می‌شدند.
افزایش حمایت از مصرف‌کنندگان
- ممنوعیت سقف مادام‌العمر برای پوشش بیمه
- محدود کردن سقف سالانه
- نظارت ایالتی بر افزایش حق بیمه
- ممنوعیت رد پوشش برای کودکان با بیماری زمینه‌ای
- جلوگیری از لغو ناعادلانه بیمه توسط شرکت‌ها
پیشگیری و ترویج سلامت
- صندوق پیشگیری و سلامت عمومی برای کمک به ایالت‌ها در زمینه واکسیناسیون و غربالگری بیماری‌ها ایجاد شد.
- شورای ملی پیشگیری و سلامت با موضوعاتی مثل مصرف دخانیات، بی‌تحرکی و تغذیه ناسالم مقابله می‌کند.
- بیمه‌ها ملزم به پوشش واکسیناسیون و خدمات پیشگیرانه برای کودکان و بزرگسالان هستند.
- یک کمپین آموزشی عمومی برای بهداشت دهان و دندان نیز الزامی شده است.
بهبود کیفیت خدمات درمانی و مهار هزینه‌ها
- سرمایه‌گذاری در فناوری اطلاعات سلامت
- کاهش خطاهای پزشکی با تدوین دستورالعمل‌ها
- ایجاد مکانیسم‌های پرداخت کارآمدتر
- الزام به هماهنگی بیشتر میان ارائه‌دهندگان خدمات
- نظارت بر افزایش قیمت بیمه‌ها
- مبارزه با تقلب‌های درمانی
- امکان مقایسه بیمه‌ها و شفاف‌سازی قیمت‌ها برای افزایش رقابت
مزایا و معایب قانون ACA
مزایا:
- افزایش دسترسی به بیمه سلامت
- جلوگیری از افزایش غیرمنطقی حق بیمه‌ها
- عدم رد پوشش برای افراد با بیماری‌های زمینه‌ای
- پوشش خدمات پیشگیرانه و غربالگری‌ها
معایب:
- افزایش حق بیمه برای برخی از افراد با بیمه قبلی
- وضع مالیات‌هایی برای تأمین هزینه‌های ACA (مثل مالیات بر تجهیزات پزشکی)
- دوره ثبت‌نام محدود است
- برخی شرکت‌ها ساعات کاری کارکنان را کاهش دادند تا از ارائه بیمه اجتناب کنند
به‌روزرسانی‌های قانون ACA
در دوره اول ریاست‌جمهوری ترامپ، تلاش‌هایی برای لغو یا جایگزینی ACA انجام شد. او خواستار به تعویق انداختن اجرای بندهایی شد که برای ایالت‌ها هزینه‌بر بودند.
قانون TCJA در دسامبر ۲۰۱۷ جریمه نداشتن بیمه را حذف کرد و مدت ثبت‌نام را به نصف کاهش داد. در نتیجه، پوشش‌دهی ACA از ۱۷.۴ میلیون نفر در سال ۲۰۱۵ به ۱۳.۸ میلیون نفر در ۲۰۱۸ کاهش یافت.
جو بایدن در سال ۲۰۲۱ فرمان اجرایی صادر کرد که سیاست‌های محدودکننده دسترسی به درمان را بازبینی کند. قانون American Rescue Plan در دوران کووید-۱۹ کمک‌هزینه‌های ACA را به افراد با درآمد بالاتر نیز گسترش داد.
در ۱۶ اوت ۲۰۲۲، بایدن قانون کاهش تورم را امضا کرد که مزایای مالی ACA را تا سال ۲۰۲۵ تمدید و دسترسی اقشار طبقه متوسط به کمک هزینه‌ها را ممکن ساخت.
ترامپ در آغاز دوره دوم ریاست‌جمهوری خود در ژانویه ۲۰۲۵ فرمان اجرایی برای لغو برخی حمایت‌های ACA را امضا کرد. از جمله، فرمان اجرایی ۱۴۰۸۷ که موجب کاهش هزینه داروهای تجویزی شده بود، لغو شد. او دوباره تلاش برای جایگزینی کامل ACA را آغاز کرده است؛ تلاشی که در دوره اولش با اختلاف تنها یک رأی شکست خورد.
موافقان و مخالفان ACA چه می‌گویند؟
مخالفان ACA معتقدند که این قانون به کسب‌وکارهای کوچک فشار وارد کرده، هزینه‌های درمان را افزایش داده و موجب وابستگی مردم به دولت شده است.
موافقان ACA می‌گویند که داشتن بیمه باعث مراجعه سریع‌تر به پزشک و سبک زندگی سالم‌تر می‌شود و با کاهش هزینه‌های مربوط به افراد بی‌بیمه، کارایی کلی سیستم درمانی را افزایش می‌دهد.
دوره ثبت‌نام سالانه از چه زمانی آغاز می‌شود؟
بازار بیمه سلامت هر سال از ۱ نوامبر برای ثبت‌نام جدید باز می‌شود.
چند نفر از طریق بازار ACA ثبت‌نام کرده‌اند؟
در دوره ثبت‌نام سال ۲۰۲۴، بیش از ۲۱ میلیون نفر از طرح‌های ارائه‌شده در بازار ACA استفاده کرده‌اند.
جمع‌بندی
قانون حمایت از بیمار و مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) که به اوباماکر نیز مشهور است، در سال ۲۰۱۰ تصویب شد و پوشش درمانی را برای میلیون‌ها آمریکایی که قبلاً بیمه نداشتند فراهم کرد. این قانون بازار بیمه سلامت را ایجاد کرد و از طریق آن افراد واجد شرایط می‌توانند بیمه‌نامه مناسب خود را پیدا و خریداری کنند.
نظرات کاربران