به گزارش شبکه اطلاع‌رسانی طلا و ارز، معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی درباره خدمات درمانی بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ توضیح داده است. موضوع درمان رایگان این گروه در روزهای اخیر دوباره در رسانه‌ها مطرح شد. برای میلیون‌ها خانوار بازنشسته، هزینه درمان یکی از بزرگ‌ترین هزینه‌های ثابت ماه است. هر تغییر در سهم پرداختی بیمار، اثر مستقیمی بر بودجه این خانوارها دارد.
نکته اصلی این است که «رایگان» برای همه خدمات و همه مراکز یک معنا ندارد. در نظام درمانی تأمین اجتماعی، خدمات از ۲ مسیر ارائه می‌شود. مسیر اول «درمان مستقیم» است، یعنی بیمارستان‌ها و درمانگاه‌هایی که مالک آن‌ها خود سازمان است. مسیر دوم «درمان غیرمستقیم» است، یعنی مراکز طرف قرارداد در بخش دولتی و خصوصی که سهم بیمار در آن‌ها متفاوت است.
درمان مستقیم در برابر مراکز طرف قرارداد
در مراکز ملکی تأمین اجتماعی، بیمه‌شدگان و بازنشستگان برای خدمات تحت پوشش هزینه‌ای نمی‌پردازند. این مراکز بار اصلی درمان رایگان را بر دوش دارند. در مراکز طرف قرارداد، بیمه پایه بخشی از تعرفه را می‌پردازد و بخشی دیگر به عهده بیمار است. بنابراین محل دریافت خدمت، تعیین‌کننده مبلغی است که از جیب بازنشسته خارج می‌شود.
این تفاوت در عمل مهم است. یک خانوار بازنشسته با مراجعه به مرکز ملکی می‌تواند هزینه ویزیت، آزمایش یا بستری را به حداقل برساند. همان خدمت در یک بیمارستان خصوصی ممکن است چند برابر تعرفه دولتی هزینه داشته باشد. در شرایط تورمی، این فاصله بخش قابل‌توجهی از مستمری ماهانه را جذب می‌کند.
جایگاه بیمه تکمیلی
بیمه تکمیلی بازنشستگان برای پوشش بخشی از هزینه‌هایی طراحی شده است که بیمه پایه نمی‌پردازد. این بخش شامل مابه‌التفاوت تعرفه در مراکز خصوصی و برخی خدمات گران‌تر است. سقف تعهدات این بیمه، فهرست خدمات تحت پوشش و سهم پرداختی بازنشسته، هر سال در قرارداد جدید تعیین می‌شود. به همین دلیل، جزئیات قرارداد هر سال برای برنامه‌ریزی مالی این خانوارها اهمیت دارد.
داده‌های قطعی درباره سقف تعهدات و حق بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۵ هنوز در قالب جزئیات کامل منتشر نشده است. انتظار می‌رود با اعلام رسمی شرایط قرارداد، تصویر دقیق‌تری از سهم هزینه درمان در سبد خانوار بازنشسته شکل بگیرد. تا آن زمان، شناخت تفاوت میان مراکز ملکی، مراکز طرف قرارداد و پوشش بیمه تکمیلی، مبنای اصلی تصمیم‌گیری درباره محل دریافت خدمات درمانی است.
نظرات کاربران