به گزارش شبکه اطلاع‌رسانی طلا و ارز، درمان یک سرماخوردگی شبه‌آنفلوانزا برای بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی دست‌کم ۱ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان هزینه دارد. این رقم معادل ۱۸ میلیون ریال است و بر پایه گزارش خبرگزاری مهر، ویزیت پزشک، دارو و تزریقات را در بر می‌گیرد. هم‌زمان با آغاز فصل پاییز، شمار مراجعه به مطب‌ها، درمانگاه‌ها و کلینیک‌ها افزایش یافته است.
اهمیت این عدد در دو نکته است. نخست اینکه به یک بیماری رایج و معمولی مربوط است، نه یک درمان تخصصی. دوم اینکه بیمار با وجود داشتن بیمه پایه چنین مبلغی می‌پردازد. اگر در یک خانواده ۴ نفره فقط ۲ نفر در این فصل ۱ بار بیمار شوند، هزینه درمان به حدود ۳ میلیون و ۶۰۰ هزار تومان می‌رسد.
سهم بیمه، سهم جیب
در ادبیات اقتصاد سلامت، بخشی از هزینه درمان که بیمار مستقیم و بدون بازپرداخت می‌پردازد، «پرداخت از جیب» نام دارد. هرچه این سهم بزرگ‌تر باشد، بیمه نقش کم‌تری در محافظت از بودجه خانوار ایفا می‌کند. رقم ۱ میلیون و ۸۰۰ هزار تومانی نشان می‌دهد این سهم حتی در درمان‌های ساده نیز قابل‌توجه است.
بخشی از این فاصله به تفاوت تعرفه‌ها برمی‌گردد. تعرفه یعنی نرخ رسمی خدمات پزشکی که بیمه بر پایه آن هزینه را پوشش می‌دهد. مطب‌ها و کلینیک‌های خصوصی اغلب با نرخی بالاتر از این سقف کار می‌کنند. افزون بر این، برخی داروها و خدمات تزریقی خارج از فهرست تعهدات بیمه پایه قرار دارند.
بیمه تکمیلی و بودجه خانوار
بیمه تکمیلی بخشی از سهم بیمار را که بیمه پایه پوشش نمی‌دهد، جبران می‌کند. بسیاری از شاغلان این پوشش را از طریق کارفرما دریافت می‌کنند. خانوارهای فاقد آن، همه مابه‌التفاوت را خودشان می‌پردازند. مقایسه حق‌بیمه سالانه با هزینه‌های احتمالی درمان، محاسبه‌ای است که هر خانوار بر پایه شرایط خود انجام می‌دهد.
هزینه‌های درمانی معمولاً در گروه هزینه‌های ناگهانی قرار می‌گیرند و در برنامه ماهانه بسیاری از خانوارها جایی ندارند. در فصل سرما، احتمال تکرار این هزینه بالاتر می‌رود. روند تعرفه‌های پزشکی سال آینده و میزان پوشش بیمه‌های پایه، دو متغیری است که اندازه این بار را در ماه‌های پیش رو تعیین می‌کند.
نظرات کاربران