سنگربان‌ها در بسیاری از صنایع ضروری هستند. آن‌ها افرادی یا سیاست‌هایی هستند که به‌عنوان واسطه عمل می‌کنند و دسترسی از یک نقطه به نقطه دیگر را کنترل می‌کنند. آن‌ها ممکن است دسترسی به خدمات را رد، کنترل یا به تأخیر بیندازند یا ممکن است برای نظارت بر نحوه انجام کار و رعایت استانداردهای خاص استفاده شوند. صنعت بهداشت و درمان یکی از حوزه‌هایی است که در آن سنگربان‌ها معمولاً به‌کار می‌روند.
نکات کلیدی:
- سنگربان‌ها در بیمه سلامت و همچنین در طرح‌های مراقبت‌های بلندمدت مورد استفاده قرار می‌گیرند.
- پزشکان مراقبت‌های اولیه معمولاً به‌عنوان سنگربان‌های درمان بیماران در بیمه سلامت شناخته می‌شوند.
- در مراقبت‌های بلندمدت، سنگربان‌ها الزامات خاصی هستند که باید پیش از دریافت پرداخت‌ها از طرح‌های بیمه‌ای برآورده شوند.
سنگربان چیست؟
دو تعریف برای واژه «سنگربان» وجود دارد. یکی برای توصیف نقش افراد در بخش بیمه سلامت استفاده می‌شود و دیگری به طرح‌های مراقبت بلندمدت اشاره دارد. واژه «سنگربان» به شخصی اطلاق می‌شود که مسئول درمان یک بیمار است، وقتی که این واژه در ارتباط با بیمه سلامت به کار می‌رود. هر فردی که تحت پوشش بیمه سلامت از نوع طرح مراقبت مدیریت‌شده، به‌ویژه طرح سازمان نگهداری سلامت (HMO) قرار می‌گیرد، به یک سنگربان اختصاص داده می‌شود یا اجازه دارد یکی را انتخاب کند.
در برخی موارد، به بیمه‌شده دستور داده می‌شود که یک پزشک مراقبت‌های اولیه را از فهرستی انتخاب کند و آن پزشک به سنگربان بیمار تبدیل می‌شود. وظیفه سنگربان عمدتاً مدیریت درمان بیمار است. سنگربان مسئول صدور مجوز ارجاع‌های بیمار، بستری شدن‌ها و آزمایش‌های آزمایشگاهی است. بیمار با سنگربان تماس می‌گیرد و سنگربان بیمار را به پزشکان و متخصصان داخل شبکه طرح ارجاع می‌دهد زمانی که بیمار بیمار می‌شود یا نیاز به ارجاع به متخصص دارد.
سنگربان‌ها در مراقبت‌های بهداشتی مفهوم پزشک مراقبت‌های اولیه به‌عنوان سنگربان برای متخصصان و سایر منابع پزشکی به‌عنوان یک نوآوری در مراقبت‌های مدیریت‌شده در ایالات متحده محسوب می‌شود. معرفی آن همراه با تحقیقات حمایت‌شده از سوی دولت در بریتانیا در زمینه ارجاعات مراقبت‌های اولیه بوده است. این تحقیقات می‌تواند راهنمایی کند که چگونه خدمات ملی سلامت بریتانیا نقش سنگربان پزشکان عمومی را شکل دهد.
بسیاری بر این باورند که سنگربانی روشی مؤثر برای کنترل هزینه‌ها با کاهش مداخلات غیرضروری پزشکی است. مراقبت‌های اولیه و آزمایش‌ها و تشخیص‌های مرتبط با آن‌ها به‌طور متوسط ارزان‌تر از خدمات مراقبت‌های ثانویه و تخصصی هستند. پزشکان مراقبت‌های اولیه به‌عنوان افرادی که از بیماران خود بهتر می‌دانند کجا و چگونه باید خدمات تخصصی دریافت کنند، شناخته می‌شوند.
توجه: این دانش به مسیر مراقبت از بیمار کمک می‌کند زیرا جست‌وجویی کارآمدتر برای یافتن یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های ثانویه مناسب و با کیفیت فراهم می‌آورد.
گزارشی در سال ۲۰۱۵ اتریش را که فاقد سیستم سنگربانی است با ایالات متحده که در آن سیستم سنگربانی وجود دارد مقایسه کرد. این گزارش نشان داد که بیماران اتریشی بیشتر از بیماران ایالات متحده برای کمک از متخصصان درخواست کرده‌اند. این مطالعه نشان داد که نبود سیستمی برای مدیریت ارجاعات از مراقبت‌های اولیه به ثانویه و ثالث، منجر به استفاده بیش از حد از امکانات مراقبت‌های ثانویه و ثالث شده است.
بیماران اتریشی همواره میزان رضایت بالایی از سیستم مراقبت‌های بهداشتی خود گزارش داده‌اند. این کشور همچنین ظرفیت بیمارستانی خود را برای پذیرش نیازهای بالای مراقبت‌های اولیه افزایش داده است. سنگربان‌ها همیشه خوشامدگویی نمی‌شوند یک مطالعه از سیستم مراقبت‌های بهداشتی در هلند گزارش داد که بسیاری از پزشکان مراقبت‌های اولیه احساس می‌کردند که وقتی در جایگاه سنگربان قرار می‌گرفتند، به مدیرانی تبدیل می‌شدند.
این مشکل از آنجا ناشی می‌شود که سن بیماران دیده‌شده توسط پزشکان مراقبت‌های اولیه در حال افزایش است و بیماران مسن و سالمند بیشتر احتمال دارد که مشکلات پزشکی متعددی داشته باشند و به مراقبت‌های پزشکی پیچیده‌تری نیاز داشته باشند. یک فرد مسن در یک سیستم سنتی سنگربانی باید به چندین متخصص ارجاع داده می‌شد که این می‌تواند خسته‌کننده، وقت‌گیر و رویکردی ممکن است به‌طور تکه‌تکه و بی‌نظم برای مراقبت از آن‌ها باشد. یک سیستم سنگربانی ایده‌آل باید راه‌حل‌های نوآورانه، مراکز تخصصی متعدد، کلینیک‌هایی با گزینه‌های مراقبتی مختلف در محل، و بهبودهای مراقبت‌های سرپایی را در بر بگیرد.
پزشکان عمومی در سیستم مراقبت‌های بهداشتی بریتانیا که مشابه پزشکان مراقبت‌های اولیه در ایالات متحده هستند، بابت خدمات خود از طریق نرخ‌های سرانه یا هزینه به ازای خدمات پرداخت می‌شوند. این امر رقابتی در بازار برای بیماران ایجاد می‌کند. همچنین وضعیتی ایجاد می‌کند که در آن یک پزشک عمومی ممکن است بخشی از بودجه خود را از دست بدهد اگر خیلی سریع بیماران را به متخصص ارجاع دهد.
از سوی دیگر، ممکن است بیمار احساس کند که اگر پزشک خانواده‌اش خیلی مراقب باشد یا خیلی محتاطانه عمل کند، دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی ثانویه را از آن‌ها سلب کرده است.
مهم: بر اساس یک مطالعه هلندی، پزشکان مراقبت‌های اولیه احساس می‌کنند که نقش سنگربان بودن آن‌ها را به مدیران سیاست‌های بیمه سلامت تبدیل می‌کند.
بیمه مراقبت‌های بلندمدت
در مورد مراقبت‌های بلندمدت، سنگربان‌ها انسان‌ها نیستند. آن‌ها الزامات لازم برای دریافت هرگونه پرداخت از طرح بیمه مراقبت‌های بلندمدت یک فرد هستند. بیشتر سیاست‌های بیمه مراقبت‌های بلندمدت نیاز دارند که این نوع مراقبت به‌طور پزشکی برای بیماری یا آسیب ضروری باشد. بسیاری از شرکت‌ها ارزیابی‌های خود را در مورد اینکه آیا این استاندارد برآورده شده است انجام می‌دهند و گاهی اوقات تصمیمات پزشکان بیماران را رد می‌کنند. برخی سیاست‌ها نیاز دارند که بیمار نتواند تعداد مشخصی از فعالیت‌های روزانه را به تنهایی انجام دهد، مانند حمام کردن، راه رفتن، لباس پوشیدن و غذا خوردن.
مثالی از سنگربانی چیست؟
پزشکان مراقبت‌های اولیه و شرکت‌های بیمه بلندمدت دو مثال از سنگربانی هستند. آن‌ها در هر دو حالت به‌طور اداری عمل می‌کنند و توانایی بیمار برای جست‌وجو به‌طور مستقل از مراقبت‌های متخصص را محدود می‌کنند.
چرا سنگربانی در مراقبت‌های بهداشتی مهم است؟
سنگربانی می‌تواند هزینه‌ها را برای بیمار و بیمارستان محدود کند و ممکن است تعداد بازدیدهای غیرضروری از متخصصان را کاهش دهد.
چه صنایع دیگری از سنگربان‌ها استفاده می‌کنند؟
سنگربان‌های مالی افراد و نهادهایی هستند که مسئول نظارت بر فعالیت‌ها در بازارهای سرمایه هستند. آژانس‌های رتبه‌بندی اعتباری در این صنعت به عنوان سنگربان شناخته می‌شوند زیرا آن‌ها بر سلامت مالی و مسئولیت‌های مصرف‌کنندگان، کشورها، کسب‌وکارها و مؤسسات مالی نظارت دارند.
نتیجه‌گیری
سنگربانی در سیستم مراقبت‌های بهداشتی و برای بیماران فردی جنبه‌های مثبت و منفی دارد. باید اصلاحاتی انجام شود تا ارتباط انعطاف‌پذیر و آسان بین ارائه‌دهندگان مراقبت از نقاط ورودی مختلف فراهم شود. یک پزشک خانواده باید بتواند به سرعت با یک متخصص مشورت کند تا نگرانی‌های بالینی را تأیید یا حذف کند و یک متخصص باید بتواند دستورالعمل‌های دقیق برای پیگیری‌های احتمالی به پزشک بدهد.
نظرات کاربران