به گزارش شبکه اطلاع‌رسانی طلا و ارز، سازمان بیمه سلامت ایران در سال ۱۴۰۵ دو مسیر را هم‌زمان دنبال می‌کند: پوشش بیمه رایگان برای گروه‌های کم‌درآمد و انتقال خدمات به بستر غیرحضوری. این دو تغییر به‌طور مستقیم به جیب خانوارها مربوط است. در شرایطی که هزینه‌های درمان هر سال بخش بزرگ‌تری از سبد خانوار را می‌گیرد، هر ریالی که بیمه پوشش دهد، از فشار تورم بر بودجه خانواده کم می‌کند.
اهمیت این خبر در زمان آن است. تورم بالا ارزش پول را کاهش داده و هزینه دارو و ویزیت را افزایش داده است. در چنین فضایی، داشتن بیمه پایه دیگر یک انتخاب جانبی نیست؛ بخشی از مدیریت مالی خانوار است. خانواری که بیمه ندارد، در برابر یک بستری یا جراحی غیرمنتظره، ممکن است ناچار به فروش دارایی یا گرفتن وام شود.
پوشش رایگان برای چه کسانی است
بر پایه گزارش‌های منتشرشده، پوشش رایگان بیمه سلامت برای افراد فاقد بیمه در دهک‌های پایین درآمدی ادامه دارد. دهک به معنای یک‌دهم جمعیت است که بر اساس درآمد مرتب شده‌اند؛ دهک‌های پایین یعنی کم‌درآمدترین خانوارها. تشخیص این که چه کسی مشمول است، بر اساس داده‌های رفاهی خانوار و بدون نیاز به ارائه مدارک کاغذی متعدد انجام می‌شود.
برای این خانوارها، پوشش رایگان یعنی سهم بیمه در هزینه ویزیت، دارو و بستری در مراکز طرف قرارداد، بدون پرداخت حق بیمه ماهانه. با این حال، پوشش بیمه پایه همه هزینه‌ها را دربر نمی‌گیرد. فرانشیز، یعنی سهمی از هزینه که بیمه‌شده خودش می‌پردازد، همچنان باقی است. هزینه مراکز غیرطرف قرارداد نیز معمولاً پوشش کامل ندارد.
خدمات غیرحضوری؛ صف کوتاه‌تر، هزینه کمتر
بخش دیگر تحولات به خدمات غیرحضوری مربوط است. ثبت‌نام، تمدید اعتبار بیمه، استعلام وضعیت پوشش و پیگیری برخی درخواست‌ها از طریق سامانه‌های برخط سازمان امکان‌پذیر شده است. نسخه الکترونیک نیز جای دفترچه کاغذی را گرفته و بیمه‌شده با کد ملی خود خدمات می‌گیرد.
اثر مالی این تغییر برای کاربر عادی ملموس است. حذف مراجعه حضوری یعنی صرفه‌جویی در هزینه رفت‌وآمد و وقت کاری. برای ساکنان شهرهای کوچک و روستاها که تا نزدیک‌ترین دفتر بیمه فاصله دارند، این صرفه‌جویی بیش‌تر است. در مقابل، خانوارهایی که به اینترنت یا تلفن هوشمند دسترسی ندارند، همچنان به دفاتر پیشخوان و مراجعه حضوری نیاز خواهند داشت.
پیشینه این روند به چند سال گذشته بازمی‌گردد؛ زمانی که نسخه‌نویسی الکترونیک به‌تدریج جایگزین دفترچه‌های کاغذی شد و طرح بیمه رایگان دهک‌های پایین به اجرا درآمد. داده‌های عملکرد سال ۱۴۰۵ نشان خواهد داد این دو سیاست تا چه اندازه سهم پرداخت از جیب مردم در هزینه‌های درمان را کاهش داده است. تصمیم درباره استفاده از این امکانات و مقایسه آن با بیمه‌های تکمیلی به شرایط هر خانوار بستگی دارد.
نظرات کاربران