به گزارش شبکه اطلاع‌رسانی طلا و ارز، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران روز شنبه، ۲۹ اوت ۲۰۲۶ (۷ شهریور)، از شناسایی ۱۶ میلیارد تومان تخلف در حوزه داروهای گران‌قیمت خبر داد. این رقم از طریق نظارت ویژه بر نسخه‌پیچی و مصرف دارو در بیماران خاص و اقشار کم‌درآمد کشف شده است. برای خانواده‌هایی که هزینه درمان سهم بزرگی از بودجه ماهانه‌شان را می‌گیرد، این خبر یعنی نشت کمتر منابع بیمه‌ای و احتمال پوشش بهتر داروهای ضروری در آینده.
به گفته مسئولان بیمه سلامت تهران، تخلفات شناسایی‌شده عمدتاً در نحوه تجویز و توزیع داروهای گران‌قیمت رخ داده است. داروهای گران‌قیمت به داروهایی گفته می‌شود که هزینه هر دوره درمان با آن‌ها از چند میلیون تومان فراتر می‌رود و معمولاً برای بیماران خاص مانند مبتلایان به سرطان، ام‌اس یا نارسایی کلیوی تجویز می‌شود. هر انحراف در مصرف این داروها فشار مستقیمی بر منابع محدود بیمه‌ای وارد می‌کند.
تعدیل ۱۶ میلیارد تومانی؛ یعنی چه؟
«تعدیل» در ادبیات بیمه سلامت به معنای بازگرداندن هزینه‌های نابه‌جا به چرخه منابع سازمان است. وقتی دارویی بیش از نیاز واقعی بیمار تجویز یا با تعرفه نادرست محاسبه می‌شود، نظارت متمرکز آن مبلغ را شناسایی و از هزینه‌های قابل پرداخت کسر می‌کند. ۱۶ میلیارد تومان در مقیاس بودجه سالانه بیمه سلامت رقم کوچکی است، اما برای بیمارانی که منتظر تخصیص سهمیه داروهای گران‌قیمت هستند، همین مبلغ می‌تواند به معنای چند صد نسخه دارویی بیشتر باشد.
پوشش بیماران خاص و دهک‌های پایین
مدیرکل بیمه سلامت تهران تأکید کرد پوشش بیمه‌ای دهک‌های پایین درآمدی و بیماران خاص در اولویت این سازمان قرار دارد. بیماران خاص افرادی هستند که به دلیل بیماری‌های صعب‌العلاج، هزینه درمان مادام‌العمر یا طولانی‌مدت دارند و بخش عمده این هزینه باید از سوی بیمه پوشش داده شود. هر گونه تخلف در این حوزه، سهمیه دارویی این بیماران را کاهش می‌دهد یا زمان دریافت دارو را طولانی‌تر می‌کند.
بر اساس اعلام مسئولان، فرآیند نظارت بر داروهای گران‌قیمت به‌صورت مستمر ادامه دارد و نتایج آن به‌تدریج در قالب گزارش‌های دوره‌ای منتشر می‌شود. این نوع پایش در سال‌های اخیر به یکی از ابزارهای اصلی بیمه سلامت برای کنترل هزینه‌های درمانی کشور تبدیل شده است، هرچند حجم واقعی تخلفات دارویی در سطح کشور هنوز به‌طور کامل و شفاف اعلام نشده است.
نظرات کاربران