بدون پوشش بیمه، ویزیت پزشک خانواده گران‌تر می‌شود

به گزارش شبکه اطلاع‌رسانی طلا و ارز، طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع بار دیگر در کانون توجه قرار گرفته است. کارشناسان حوزه سلامت این طرح را تنها راه کاهش هزینه‌های مازاد در بخش بهداشت و درمان کشور می‌دانند. اجرای موفق آن اما به یک شرط اصلی گره خورده است؛ همراهی کامل بیمه‌ها.

نظام ارجاع به این معناست که بیمار پیش از مراجعه به پزشک متخصص، ابتدا باید نزد پزشک خانواده برود. این پزشک تشخیص اولیه می‌دهد و در صورت نیاز، بیمار را به سطح تخصصی‌تر ارجاع می‌دهد. هدف از این مسیر، کاهش مراجعه‌های غیرضروری و تکراری به پزشکان متخصص و در نتیجه کاهش هزینه کل نظام سلامت است.

نقش بیمه‌ها در موفقیت طرح

نکته کلیدی این‌جاست؛ اگر بیمه‌های پایه و تکمیلی هزینه ویزیت پزشک خانواده را به‌طور کامل پوشش ندهند، انگیزه مردم برای پیروی از نظام ارجاع از بین می‌رود. در آن صورت، بیمار یا باید هزینه ویزیت را از جیب خود بپردازد، یا بدون طی مسیر ارجاع مستقیم به متخصص مراجعه کند. هر دو حالت، هدف اصلی طرح یعنی کاهش هزینه‌های سلامت را بی‌اثر می‌کند.

کارشناسان هشدار می‌دهند که کوتاهی بیمه‌ها در این مسیر، بار مالی جدیدی روی دوش خانوارها می‌گذارد. این موضوع به‌ویژه برای خانوارهایی که بودجه محدودی برای هزینه‌های درمانی دارند، اهمیت بیشتری پیدا می‌کند. افزایش هزینه ویزیت پزشک خانواده به معنای فشار مضاعف بر سبد هزینه ماهانه این خانوارهاست.

اثر بر هزینه‌های خانوار

در شرایطی که بسیاری از خانوارها هم‌اکنون با افزایش هزینه‌های زندگی دست‌وپنجه نرم می‌کنند، هر افزایش در هزینه درمان می‌تواند تصمیم‌های مالی روزمره را تحت تأثیر قرار دهد. کاهش پوشش بیمه‌ای در حوزه پزشک خانواده، عملاً هزینه‌ای را که قرار بود کاهش یابد، به شکل غیرمستقیم به مردم منتقل می‌کند.

به گفته فعالان این حوزه، موفقیت نظام ارجاع در گرو هماهنگی میان وزارت بهداشت، سازمان‌های بیمه‌گر و پزشکان خانواده است. تجربه اجرای این طرح در دوره‌های پیشین نشان داده که بدون تعهد مالی روشن بیمه‌ها، استقبال از پزشک خانواده کاهش می‌یابد و بار مراجعه مستقیم به متخصصان دوباره افزایش پیدا می‌کند.