به گزارش شبکه اطلاع‌رسانی طلا و ارز، افراد دهک‌های اول تا پنجم درآمدی، بر پایه دهک‌بندی وزارت رفاه، از بیمه سلامت رایگان برخوردار می‌شوند. هم‌زمان سازمان بیمه سلامت اعلام کرد هزینه درمان ناباروری را در مراکز دولتی تا ۹۰ درصد و در مراکز خصوصی و خیریه تا ۶۰ درصد پوشش می‌دهد.
این دو تصمیم مستقیم به هزینه‌های درمانی خانوار مربوط است. درمان ناباروری معمولاً چند مرحله دارد و هزینه هر مرحله به مرحله بعد اضافه می‌شود. هرچه سهم بیمه بیش‌تر باشد، سهم پرداختی از جیب بیمار کم‌تر می‌شود.
دهک‌بندی یعنی چه؟
دهک یعنی یکی از ۱۰ گروه ۱۰ درصدی که جامعه بر پایه درآمد به آن‌ها تقسیم می‌شود. دهک اول کم‌درآمدترین گروه است. دهک‌های اول تا پنجم نیمی از این مقیاس را می‌سازند؛ یعنی از هر ۱۰ نفر، ۵ نفر در این محدوده قرار می‌گیرند. معیار تعیین جایگاه افراد، دهک‌بندی وزارت رفاه است.
برای افراد این گروه‌ها، بیمه سلامت بدون پرداخت حق بیمه در دسترس است. این یعنی بخشی از هزینه ثابت درمان برای آن‌ها حذف می‌شود و بودجه خانوار به بخش‌های دیگر می‌رسد.
۹۰ درصد در برابر ۶۰ درصد
اختلاف پوشش در مراکز دولتی و غیردولتی ۳۰ واحد درصد است. برای فهم اثر آن، فرض کنید هزینه یک دوره درمان ۱۰۰ میلیون تومان باشد. در مرکز دولتی بیمه ۹۰ میلیون تومان می‌پردازد و ۱۰ میلیون تومان بر عهده بیمار می‌ماند. در مرکز خصوصی یا خیریه بیمه ۶۰ میلیون تومان می‌پردازد و سهم بیمار به ۴۰ میلیون تومان می‌رسد؛ یعنی ۴ برابر. این مثال فرضی است و رقم واقعی به تعرفه و نوع خدمت بستگی دارد.
اعلام سازمان بیمه سلامت درباره سقف پوشش، تعرفه مبنا و تعداد دفعات مشمول، توضیحی نمی‌دهد. در بیمه، درصد پوشش معمولاً روی تعرفه مصوب حساب می‌شود، نه روی قیمت دریافتی مرکز درمانی. بنابراین مبلغ نهایی پرداختی ممکن است با محاسبه ساده درصدی تفاوت داشته باشد. زمان آغاز اجرا و شیوه ثبت‌نام نیز در این اعلام نیامده است.
نظرات کاربران