به گزارش شبکه اطلاع‌رسانی طلا و ارز، بیمه دی پوشش درمان تکمیلی بازنشستگان کشوری را در سال ۱۴۰۵ بر عهده دارد. گزارش‌های منتشرشده از جزئیات تازه این قرارداد و فرصت‌های پیش روی بیمه‌شدگان خبر می‌دهند. این بیمه بخشی از هزینه‌های درمانی را می‌پردازد که بیمه پایه، مانند تأمین اجتماعی یا سلامت، آن را پوشش نمی‌دهد.
اهمیت این خبر در حجم جمعیت تحت پوشش است. صندوق بازنشستگی کشوری بیش از ۱ میلیون مستمری‌بگیر دارد و با احتساب اعضای خانواده، شمار بیمه‌شدگان چند برابر می‌شود. برای این خانوارها، بیمه تکمیلی یکی از مهم‌ترین ابزارها برای کنترل هزینه‌های درمانی است.
چرا این قرارداد برای بودجه خانوار مهم است
حق بیمه تکمیلی هر ماه از حقوق بازنشسته کسر می‌شود. یعنی هر تغییری در مبلغ آن، اثر مستقیم بر درآمد قابل خرج خانوار دارد. از طرف دیگر، سقف تعهد بیمه‌گر میزان هزینه‌ای را تعیین می‌کند که بیمه در بستری، جراحی، دارو یا خدمات پاراکلینیکی جبران می‌کند. پاراکلینیکی به خدماتی مانند آزمایش، تصویربرداری و سونوگرافی گفته می‌شود.
تورم بخش درمان در سال‌های اخیر بالاتر از بسیاری از اقلام دیگر بوده است. به همین دلیل، اگر سقف تعهدها با سرعت افزایش هزینه‌ها بالا نرود، سهم بیشتری از هزینه بر دوش بیمه‌شده می‌ماند. این همان نقطه‌ای است که فاصله میان «داشتن بیمه» و «پوشش واقعی هزینه» را مشخص می‌کند.
بیمه‌شدگان به چه نکته‌هایی توجه کنند
داده‌های کلیدی برای هر بازنشسته ۳ مورد است: مبلغ حق بیمه ماهانه، سقف تعهد در هر بند پوشش و فهرست مراکز درمانی طرف قرارداد. مراکز طرف قرارداد اهمیت دارند، چون در این مراکز بیمه‌شده معمولاً لازم نیست کل هزینه را خودش بپردازد و بعد پیگیر بازپرداخت شود. شرایط افزودن یا حذف افراد تحت تکفل نیز در هزینه نهایی خانوار تعیین‌کننده است.
روند ثبت و پرداخت خسارت دومین موضوع پرتکرار در قراردادهای گروهی بزرگ است. سرعت بررسی پرونده‌ها و امکان ثبت غیرحضوری اسناد، به‌ویژه برای سالمندان، در تجربه نهایی بیمه‌شده نقش مهمی دارد. بازنشستگان می‌توانند جزئیات رسمی قرارداد را از درگاه‌های صندوق بازنشستگی کشوری و بیمه دی بررسی کنند.
جایگاه قرارداد در بازار بیمه
قراردادهای درمان تکمیلی گروه‌های بزرگ، از پرحجم‌ترین قراردادهای بازار بیمه ایران به شمار می‌روند. این قراردادها سهم بزرگی از حق بیمه تولیدی شرکت‌ها را می‌سازند، اما ضریب خسارت بالایی هم دارند. ضریب خسارت نسبت خسارت پرداختی به حق بیمه دریافتی است. هرچه این نسبت به ۱۰۰ درصد نزدیک‌تر باشد، حاشیه سود بیمه‌گر کمتر می‌شود. به همین دلیل، توازن میان حق بیمه، سقف تعهد و کیفیت خدمات، محور اصلی ارزیابی این قرارداد در ماه‌های پیش رو خواهد بود.
نظرات کاربران