به گزارش شبکه اطلاع‌رسانی طلا و ارز، نماینده بازنشستگان آموزش و پرورش خراسان شمالی از قطع همکاری برخی مراکز درمانی با بیمه تکمیلی این گروه انتقاد کرد. به گفته او، بازنشستگان فرهنگی هر ماه برای این بیمه هزینه می‌پردازند، اما هنگام مراجعه به این مراکز از درمان بدون پرداخت هزینه بهره‌مند نمی‌شوند.
این موضوع برای خانوارهای بازنشسته اهمیت مستقیم مالی دارد. وقتی مرکز درمانی طرف قرارداد بیمه نباشد، بیمار معمولاً باید کل هزینه را هنگام درمان بپردازد و بعد برای دریافت سهم بیمه اقدام کند. برای کسی که با حقوق ثابت زندگی می‌کند، همین پیش‌پرداخت می‌تواند بودجه ۱ ماه را جابه‌جا کند.
بیمه‌ای که پشتوانه نقدی نمی‌شود
بیمه تکمیلی آن بخش از هزینه درمان را پوشش می‌دهد که بیمه پایه نمی‌پردازد. ارزش اصلی این بیمه در قراردادهای مستقیم با بیمارستان‌ها، درمانگاه‌ها و پزشکان است. با قطع این قراردادها، بیمه‌شده عملاً به جای خدمات نقدی، وعده بازپرداخت در آینده را در دست دارد.
نماینده بازنشستگان از سرگردانی بیماران میان مراکز درمانی خبر داد. بخش قابل توجهی از بازنشستگان در سنینی هستند که به خدمات درمانی منظم و داروهای مستمر نیاز دارند. بنابراین هر وقفه در پوشش بیمه، هم هزینه را بالا می‌برد و هم دسترسی به درمان را دشوارتر می‌کند.
ماده ۸۵ و درخواست پوشش یکپارچه
او خواستار اجرای مؤثر ماده ۸۵ قانون مدیریت خدمات کشوری شد. این ماده دولت را به فراهم کردن پوشش بیمه درمان تکمیلی برای کارکنان و بازنشستگان دستگاه‌های دولتی موظف می‌کند. به بیان ساده، قانون‌گذار تأمین این بیمه را تنها به توان مالی خود بازنشسته واگذار نکرده است.
پیشنهاد دیگر این نماینده، ایجاد پوشش درمانی یکپارچه برای همه بازنشستگان است. چنین سازوکاری می‌تواند پراکندگی قراردادها میان بیمه‌گر و مراکز درمانی را کاهش دهد. هنوز پاسخی رسمی از سوی بیمه‌گر یا مراکز درمانی درباره علت قطع همکاری و زمان احتمالی ازسرگیری آن منتشر نشده است.
بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال‌های اخیر بارها محل اختلاف میان بیمه‌گر، مراکز درمانی و نمایندگان بازنشستگان بوده است. تأخیر در تسویه مطالبات مراکز درمانی معمولاً یکی از عوامل اصلی قطع قراردادها عنوان می‌شود. روند این پرونده نشان خواهد داد که هزینه درمان این گروه در ماه‌های آینده تا چه اندازه به جیب خانوارها منتقل می‌شود.
نظرات کاربران